大阪社保協ＦＡＸ通信 第1011号 2012.6.15
生活保護医療扶助に「医療機関等登録制度」導入！？
橋下市長の「西成特区構想」、ねらいは大阪府市解体(大阪府保険医協会・渡邊事務局次長 寄稿)
いま、生活保護では様々な動きが起きています。大阪・西成区でいま何が行われようとしているのか。大阪府保険医協会・渡邊征二事務局次長より寄稿していただきましたので、以下掲載いたします。
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生活保護医療扶助に「医療機関等登録制度」導入！？
橋下市長の「西成特区構想」、ねらいは大阪府市解体
西成区は人口約１２万人で人口密度が高く工業地帯や住宅地が混在した町で、「あいりん」といわれる地域は日雇い労働者の流入が多く、近年は仕事の減少と高齢化、生活保護率の増大が課題といわれています。生活保護率が世帯で３４．２４％（２万５３９６世帯）、人員で２４．４９％（２万８１９６人）と突出して高く（2011年３月末現在）、平松邦夫前市長の時代から生活保護の「不正受給」等を理由に「適正化推進プロジェクト」が進められています。今年度も大阪市は「警察ＯＢを含む不正受給調査選任チーム」を全市に設置する方針です。
◆受診抑制につながる「医療機関等登録制度」
そのような全市あげての「適正化」の動きの中で、西成区が具体化を進めている「医療機関等登録制度」は、西成区の生活保護受給者が受診できる病院や診療所を診療科目ごとに１ヶ所、薬局も１ヶ所に限定し、「医療機関等登録証」に記載するというものです。「登録証」の「受診の注意」には「専門医への受診・検査等が必要な場合には、紹介状等を受け取り、担当ケースワーカーへ相談してください」と書かれています。生活保護医療券に加えて「登録証」に記載があるかどうかが受診の条件になり、患者の受診抑制につながると同時に、第一線医療を担う医師の裁量権を奪うことになります。西成区はこの制度を今年８月から試行実施するとしていますが、すでに「登録証」は一部の生保受給者に５月末に送付され、「処方箋を登録証記載の薬局に持っていったが、薬がない」など、現場では混乱が起こっています。
◆明らかな憲法違反
そもそもの発端は、橋下市長が今年１月８日に大阪の全局長、西成区の西嶋区長はじめ全区長に「生活保護受給者の診療で認証制度を使えないか」「特に西成区でやってみたい」というメールを送り、検討を求めたことです。橋下氏は２月２０日の市長会見で「診療タダだからといって、めたらめっぽうの診療を受けないように」「重複受診を排除」と強調し、「不正な診療を繰り返す医療機関を排除する」と発言しています。「医療扶助をねらって不適切な診療を繰り返す医療機関を排除する」と一部の悪質な事例を一般化して、指定医療機関への個別指導やレセプト点検が強化されようとしています。
生活保護受給者の医療を「頻回受診」「過剰診療」と決め付け、「生保患者は受診を制限しても構わない」というやり方で「適正化」を図るものであり、西成区の生活保護患者を特別扱いしてフリーアクセスを制限することは明らかに人権侵害です。さらに、全国民に受診の権利を保障する国民皆保険制度に反し、生活保護法の理念や国民の幸福追求権、法の下の平等、生存権を保障した憲法に違反するものです。
◆「西成特区構想」に法的根拠なし
そもそも橋下氏が提唱している「西成特区構想」は、西嶋西成区長が「特区構想ということだが、法律上の特区ということではなく、事実上の特区的な発想で進めていく」（２月１５日「西成特区構想プロジェクト会議」）と発言している通り、法的根拠はまったくありません。また、「登録制度」について当局は、「生活保護医療扶助運営要領」の条項で「生活保護制度は、国民の最低限度の生活の需要を満たすに十分なものであって、かつ、これをこえないものでなければならない」とあるので法的に問題はないと主張していますが、通知の中身を都合よく解釈しているにすぎません。
◆橋下市長のねらいは「大阪都構想」推進
橋下市長は、西成区特有の「貧困と格差」問題の解決を「生活保護の適正化」に大きくすりかえて、生活保護受給者を敵視したこれらの制度改革を、国の生活保護制度改革や医療費抑制策と合致して形で進めています。また、市当局は「なぜ西成だけなのか」という疑問に対して、「将来的な全地域での実施を目指して、より限定された地区において試行実施を行うことは、行政の裁量」「全区に先駆けてまず西成区」と明言しています。このような橋下氏のやり方が全国に波及する恐れがあり、社会保障のベースとなる生活保護制度を突破口に、他の制度も改悪される危険性があります。
橋下氏や大阪維新の会は解散総選挙をにらんで国政進出への活動を本格化させていますが、橋下氏の真のねらいは大阪府市を解体して道州制の下地を作る「大阪都構想」の推進であり、その過程で西成特区構想が打ち出されています。
◆格差・貧困問題への抜本対策こそ必要
厚生労働省は今年３月末現在の全国の生活保護受給者が２１０万を超え、生活保護の給付総額は今年度３兆７０００億円を超える見通しと発表しました。国や厚労省は、親族に生活援助が可能かどうかを確かめる扶養照会の強化や、「就業支援の充実」の名のもとに「自立」を促し、受給要件を厳しくする制度改正を検討しています。しかし、生活保護急増の背景には低賃金や雇用破壊、後退する一方の医療や年金などの社会保障改悪、不十分な高齢者施策という根本問題があり、格差・貧困問題への抜本的な対策を打つことが必要です。そして、生活保護水準以下の暮らしを余儀無くされている人々に対して給付を行うこと、補捉率を引き上げることこそが国の施策として求められています。
今年度「妊婦検診」実施状況明らかに〜全国レベルは大阪市、能勢町、東大阪市、藤井寺市、大阪狭山市、河南町、千早赤阪村、堺市。相変わらず低い大阪の制度。
現在、大阪社保協では自治体キャラバン行動にむけて大阪市内全市町村アンケート集約作業に入っています。「妊婦検診」実施状況が出来あがりましたので掲載します。
全国平均は10万円弱ですが、大阪では全国レベルと言うところが若干増えましたが、やはり不充分で、本気になって「子育て支援」を考えているとは言い難い状況にあることは変わりがありません。
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大阪府内市町村妊婦検診実施状況 大阪社保協調査201205現在 |
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2010年度 |
2011年度 |
2012年度（予算ペース） |
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|
回数 |
補助金額 |
回数 |
補助金額 |
回数 |
補助金額 |
検査項目指定 |
利用者数(実数) |
利用者数(のべ) |
|||
|
1 |
大阪市 |
14 |
55,250 |
14 |
57,540 |
14 |
99,810 |
有 |
|
291,360 |
|
|
2 |
豊中市 |
14 |
39,680 |
14 |
52,280 |
14 |
61,280 |
無 |
3,650 |
46,329 |
|
|
3 |
池田市 |
14 |
42,000 |
14 |
47,000 |
14 |
54,000 |
無 |
950 |
13,300 |
|
|
4 |
豊能町 |
14 |
75,000 |
14 |
75,000 |
14 |
75,000 |
有 |
90 |
1,260 |
|
|
5 |
能勢町 |
14 |
114,740 |
14 |
116,840 |
14 |
116,840 |
有 |
|
|
|
|
6 |
箕面市 |
14 |
47,000 |
14 |
52,000 |
14 |
53,500 |
無 |
1,060 |
14,840 |
|
|
7 |
高槻市 |
14 |
51,000 |
14 |
69,000 |
14 |
69,000 |
無 |
3,400 |
40,900 |
|
|
8 |
島本町 |
14 |
47,700 |
14 |
52,660 |
14 |
57,960 |
無 |
270 |
3,780 |
|
|
9 |
茨木市 |
14 |
51,000 |
14 |
56,000 |
14 |
56,000 |
無 |
2,900 |
36,700 |
|
|
10 |
吹田市 |
14 |
60,590 |
14 |
60,590 |
14 |
62,600 |
有 |
3,135 |
37,706 |
|
|
11 |
摂津市 |
14 |
57,000 |
14 |
60,000 |
14 |
60,000 |
有 |
900 |
10,000 |
|
|
12 |
守口市 |
14 |
35,000 |
14 |
49,000 |
14 |
63,000 |
無 |
|
|
|
|
13 |
門真市 |
14 |
35,000 |
14 |
62,290 |
14 |
62,290 |
無 |
1,162 |
16,268 |
|
|
14 |
大東市 |
14 |
36,000 |
14 |
60,200 |
14 |
60,200 |
無 |
1,140 |
15,960 |
|
|
15 |
四條畷市 |
14 |
40,000 |
14 |
55,000 |
14 |
55,000 |
有 |
|
|
|
|
16 |
寝屋川市 |
14 |
40,000 |
14 |
55,000 |
14 |
55,000 |
有 |
2,000 |
28,000 |
|
|
17 |
枚方市 |
14 |
40,000 |
14 |
60,000 |
14 |
60,000 |
無 |
3,600 |
42,840 |
|
|
18 |
交野市 |
14 |
35,000 |
14 |
55,000 |
14 |
65,000 |
有 |
968 |
8,190 |
|
|
19 |
東大阪市 |
14 |
55,000 |
14 |
100,000 |
14 |
100,000 |
無 |
|
|
|
|
20 |
八尾市 |
14 |
35,000 |
14 |
60,400 |
14 |
60,400 |
無 |
|
|
|
|
21 |
柏原市 |
14 |
37,800 |
14 |
50,590 |
14 |
60,400 |
無 |
600 |
8,400 |
|
|
22 |
松原市 |
14 |
45,480 |
14 |
51,770 |
14 |
65,580 |
有 |
980 |
13,720 |
|
|
23 |
羽曳野市 |
14 |
37,800 |
14 |
51,800 |
14 |
61,800 |
無 |
|
|
|
|
24 |
藤井寺市 |
14 |
37,500 |
14 |
51,500 |
14 |
100,000 |
有 |
850 |
6,450 |
|
|
25 |
大阪狭山市 |
14 |
49,700 |
14 |
58,710 |
14 |
116,840 |
無 |
510 |
7,156 |
|
|
26 |
富田林市 |
14 |
47,360 |
14 |
59,000 |
14 |
59,000 |
無 |
780 |
10,010 |
|
|
27 |
太子町 |
14 |
47,360 |
14 |
51,200 |
14 |
51,200 |
有 |
100 |
1,440 |
|
|
28 |
河南町 |
14 |
47,360 |
14 |
51,200 |
14 |
92,100 |
有 |
120 |
1,520 |
|
|
29 |
千早赤阪村 |
14 |
35,000 |
14 |
51,200 |
14 |
116,840 |
有 |
40 |
560 |
|
|
30 |
河内長野市 |
14 |
58,500 |
14 |
58,500 |
14 |
70,000 |
有 |
720 |
10,080 |
|
|
31 |
堺市 |
14 |
68,440 |
14 |
69,310 |
14 |
89,580 |
有 |
7,306 |
102,284 |
|
|
32 |
和泉市 |
14 |
35,000 |
14 |
51,290 |
14 |
61,790 |
無 |
1,750 |
22,050 |
|
|
33 |
高石市 |
14 |
35,000 |
14 |
35,000 |
14 |
53,390 |
有 |
850 |
7,000 |
|
|
34 |
泉大津市 |
14 |
42,000 |
14 |
42,000 |
14 |
53,390 |
無 |
|
|
|
|
35 |
忠岡町 |
14 |
35,000 |
14 |
44,290 |
14 |
53,390 |
無 |
180 |
2,520 |
|
|
36 |
岸和田市 |
14 |
49,000 |
14 |
53,390 |
14 |
58,690 |
無 |
1,900 |
26,600 |
|
|
37 |
貝塚市 |
14 |
49,015 |
14 |
53,390 |
14 |
53,390 |
有 |
880 |
11,690 |
|
|
38 |
泉佐野市 |
14 |
35,000 |
14 |
53,390 |
14 |
53,390 |
無 |
776 |
10,864 |
|
|
39 |
田尻町 |
14 |
49,000 |
14 |
53,390 |
14 |
74,590 |
有 |
105 |
1,470 |
|
|
40 |
熊取町 |
14 |
49,000 |
14 |
53,390 |
14 |
53,390 |
無 |
350 |
4,860 |
|
|
41 |
泉南市 |
14 |
35,000 |
14 |
51,290 |
14 |
53,390 |
有 |
585 |
7,500 |
|
|
42 |
阪南市 |
14 |
35,000 |
14 |
51,290 |
14 |
53,390 |
有 |
385 |
5,390 |
|
|
43 |
岬町 |
14 |
42,000 |
15 |
51,290 |
17 |
58,690 |
有 |
100 |
1,700 |
|
|
|
合計 |
14 |
46,378 |
14 |
57,069 |
14 |
67,700 |
|
45,092 |
|
|